从语义学看中医

．32．南京中医学院学报1993年第9尝第1期姚颂岳老中医应用《内经》方的经验王一鹏兴化市精神病医院()主鼍调(内段)半夏汤／治疗应用佩兰／治疗应用乌贼骨丸／治疗应用姚巍，号颂岳(1914—1972)，大丰县沈灶镇人。幼承祖父诵读经史、习作诗文，18岁授业于东台名医姜子维，三载业成，相继悬壶于故土及我市戴南镇，于?2年不幸殁世。先生天资敏颖，治学严谨，上溯灵素，下逮近贤，融会贯通于临床，频起沉疴，为同仁所仰慕，病家所信赖，医名远近。{内经'十二方为先生所喜用者占半，它们是；半夏汤({灵枢经)邪客篇)、治口甘方({素问)奇病论篇)、乌贼骨丸、鸡矢醴(《素问)腹中论篇)、泽术麇衔散、生铁落饮({素问蹦能论篇)。除后三方作为专病专方应用外；余皆用得很活，并多有心得，就此整理如下。1半夏汤先生非常赏识该方(半夏、秫米)的药物配伍，他说；半夏温可燥痰化饮，辛能开结消痞而。去其邪。，其体且滑以“通其道。，利痰饮下行．有殊于其它谷物之性的秫米与之相配尤良，既借其稠粘之质，以缓半夏温辛之力于胃中充分化饮——尽“去其邪。，又赖其润上之性，以助半夏滑利——畅“通其道”。再取性动质柔的。流水千里以外者，．．…，扬之万遍”之水(即后世所谓“甘澜水”)为煎药溶液更助药力。纵观全方有化痰驱饮之妙。故痰饮中阻，胃气失和，升降无序，阳不入阴的不寐者，饮之后有“其卧立至”之效。半夏汤除治不寐，可扩用于痰饮为患的胃脘痛、中风、癫狂等疾。先生认为；我们在临床中遇及一些有痰饮见症的不寐患者，其产生机制远非象半夏汤证那样单纯，多与心胆相关。心主神明，魂藏肝胆，痰饮与心胆功能乖常往往互为因果，故先生喜以半夏汤为基本方随证施治。如痰气郁结＼fL、胆气虚者，多与枣仁温胆汤相配；痰热内扰、胆胃不和者，多与蒌贝温胆汤同伍；痰火互结、胆涎沃心者，多与夏枯草、左金丸等品结合，均能得心应手。他用此方，根据痰湿微甚而分别用清半夏或法半夏，其量为9克；秫米恒以30克入药；并强调甘澜水煎药。例1狂证；沈XX，女，32岁，农民，门诊号，1966年9月29日初诊。痰热留恋，弥漫心窍，精神错乱，泛恶痰沫，妄言妄动，彻夜不寐。脉沉弦，寸关有滑象，舌尖红苔腻，证延七日，须防变幻。薤白干一两五钱，陈粟米一合。先将粟米煮一沸，捣碎·，入薤白再煮之，至极糜，随病者任意吞下．如喜甜者，搅和白蜜四两，喜咸者，加入青盐亦可。平肝降逆，另立煎方：旋复花(包)橘红(盐水炒)川郁金枷楠香(窘冲)生白芍白蒺藜郁李仁栝蒌仁生苏子竹茹按；内伤杂证，肝病十居六七；气火风阳，先生了然于胸。本证肝逆无胃，取法譬沈氏尊生书》，以薤白辛通滑降，涤痰开痞，合粟米、白蜜养胃生津，制薤白之燥，颇合契机。俟其呕止胃开，始能进一步图治。少鸿先生传人甚多。其再传弟子，如我邑本省名老中医邢鹂江、夏奕钧、曹永康主任中医师等，在治疗湿热时疫，伤寒夹阴以及杂病调理等方面都有丰富的临床经验，实源于先生而多有发挥。(1992、8、27收稿)南京中医学院学报1993年第9卷第1法半夏9g(杵)、秫米30g、白矾1．59、郁金9g、鲜全瓜蒌12g(打破)、贝母98、茯苓12g、橘红68、枳壳69、甘草29、磁石12g(杵、先煎)、神曲60g、远志99、竹茹99，朱砂6g(和服)。甘澜水煎，1剂，药后大便三次，便中粘痰甚多，谵妄即有休时，继跟两剂神识转清，妄言妄动明显减少，夜能交睫，恶心止而索食。后以周身酸麻为主，乃痰经隧之征，而改投温胆汤合三子养亲汤出入调治月余，诸症消失。按：本例狂证因情怀郁勃，化生痰热，扰乱心神所致，标本俱急，故子半夏汤、白金丸、蒌贝温胆汤、磁珠丸四方一体，大剂并施以逐痰热、镇心神，药仅三剂竟使狂衰大半，非胆识卓越者不能为。半夏汤除去痰外，还能制白矾涌吐之弊，令痰涎下趋，免损胃气。2治口甘方先生喜将此方(仅佩兰一味)用于慢性肝炎、肝硬化及妇人带下、妊娠恶阻等证的治疗。其间道理安在?他说：“治之以兰，除陈气也。”这是{素问》对佩兰治口甘作用机理的阐述，亦是我用其治它病的着眼点。所谓“陈气”，即蕴蓄脾胃已久的湿热之气。因“诸湿肿满皆属于脾”，脾主中央，以溉四旁，故湿热陈气非但与谷气相搏上泛为口甘，亦可横逆犯肝，还可下注为带等。更况湿热陈气既久，阴分必伤，若于阴虚挟湿之体，投以藿香、苍术等品虽有芳香悦脾之用，但性味苦温多有损阴之弊，且气厚浊，难入病所，不利发泄；惟佩兰气味俱薄，轻灵透达尤良，性又平和，更无耗阴之虞，故治上述病证，非佩兰莫入，其用量以5克为宜。至于先生于怀孕恶阻呕吐频繁胃阴伤者，喜以小量佩兰与胡黄连合益胃阴之品共进，效甚显，此乃薛生白苏叶黄连汤之变法。例2慢性迁延性肝炎：孙XX，男，24岁，某军工厂技术员，门诊号，1966年10月27日初诊。患慢性迁延性肝炎一载余，曾在北京等。33．地诊治未愈，时下返故里疗养，谷丙转氨酶200单位，症见头晕面苍，纳谷不甘，多食则院胀，右胁隐痛时作，便溏溲黄，夜寐多梦，脉细弦滑，舌质淡红，苔徽腻．脾弱肝强，湿阻气滞既久，虑延臌胀重证，太子参9S、白术6g、茯苓69、佩兰59、茵陈59、泽泻6吕、枳壳59、郁金59、夜交藤98、琥珀2g(研末，吞服)。日1剂，分3次服．上方共服45剂，诸症悉减，复查谷丙转氨酶降至40单位以下，继守调肝脾、益气血之剂治疗半载，其间谷丙转氨酶一直正常，病却体复，回厂工作后，曾两次书信致谢先生。按；从临床中许多慢性肝炎迟迟难愈的病例分析，似乎都存在一个脾虚湿蕴的潜在因素。故医者诊治这类病时，除要通晓“知肝传脾”之理外，更应掌握。脾病及肝”的规律，抓住脾虚湿蕴的主要矛盾，庶可令之向愈。先生治本例，所拟方药计十味，而治脾理湿之品占其七，就是从这一规律出发的。因久病脾运极弱，只有择和缓之晶，小剂频服，以期徐徐恢复生机。3乌贼骨丸先生认为：乌贼骨丸(乌贼骨、茜草根、雀卵、鲍鱼汁)乃通补奇经第一方。鉴于鲍鱼罕见、雀卵难取，可代之以龟版、鳖甲、苁蓉、鹿茸等益阴温阳之品。就乌贼骨、茜草根而言，前者咸湿下行，塞中寓通，具化瘀固脉之能；后者苦而徽酸、徽寒，活血止血之功兼备。两者相伍，寒温平和、通补功缓，最得制方之妙，应视为调理奇经的基本方药。既可参入苦辛、芳香剂中治其实多虚少者，又能配于甘辛温(润)补方内治其虚多实少者。故应用范围较广，凡久治难愈的月经不调、带下、产后及妇人杂病均可用之，而不必受{素问》乌贼骨、茜草根四一之比所囿，而根据本虚标实之轻重，灵活运用。概言之：虚实相当者，乌贼骨、茜草根(生用)各为9s；虚多实少者，前者为12至15g，后者(生用)6至9g不等。若崩漏及老年经断复来，症见出血量多，无瘀块者，茜草根．34．南京中医学院学报1993年第9卷第1小柴胡汤治疗特殊发热3例沈兆熊吴江市盛泽医院主题词发热／中医药疗法小柴胡汤／治疗应用；?1原因不明性周期发热阳，正不胜邪，以致逗留不去所致，宗仲景和解夕阳肖某某，男，31岁，工人．1979年12月6日初诊，法．患者于1977年10月外感发热，经服退热药后热退，别直参3S(另煎兑入)、潞党参(炒)30S、炙柴胡但以后每隔14天发热二天，始则恶寒身热，体温可达30S、淡黄芩308、制半夏30s、炙甘草6s。墩生姜69、津4012以上，继则大汗淋漓，二天后热自退，退后神疲嗜红枣(擘)10枚、制首乌15g，15剂．卧，肢软力乏，头昏目眩，口苦咽干，心悸泛恶，屡经中12月21日二诊，服此方以来，三天前(18日)曾西两法治疗乏效，历今二年，逾期必作，缓绵不巳．曾稍发热(T37．6C)，一天自退，退后精神状态明显改于1978年5月21日起在苏州某院观察，经多种检善．药既中病，毋需更张．上方续服．查，均未见明显异常，并经内科、血液科等会诊，未能1980年1月20日三诊：连服上方30剂，未见发明确诊断，最后初诊为。原因不明性周期发热。。经补热现象，体力亦明显好转，目前稍觉头痛乏力，舌苔液、抗感染、激素、镇静及对症治疗，发热现象始终未薄白，脉细弦．以益气养血善后．能改善．来我科就诊时，正热退二日以后，头昏肢软，潞党参(炒)30g、台白术(土炒)10s、云茯苓12g、嗜卧乏力、纳呆神疲、精神萎靡，面色苍白，舌淡苔薄，炙甘草6吕、杭白芍(炒)12g、大川芎(炒)10g、生熟地脉细弦．一派正气不足之象．良由外感风寒、邪入少各12克、全当归(炒)]Os、炙黄芪15&、川桂枝39、则微炒或制炭入药，以增强止血之能；实多虚少者，前者99，后者(生用)9至12g，或不伍乌贼骨而径用茜草根者亦为常例。至于啜素问》云该方证病机的“气竭肝伤”(注：。气竭”指气血生化之源的脾胃受损而盲)，并不与通补奇经的方理相违，此从病之源所论，因“奇经冲任，诸脉皆肝胃(肾)属隶”，奇经为病多由肝脾肾虚损所致也。例3淋证、阴吹：赵XX，女，29岁，农民，／了诊号，1966年9月24日诊，患淋证有年，时作时休，近月举发，腰尻酸楚，少腹胀，溲时且坠痛，尿频质浊，初投噬丹溪心法》萆分清饮出入为治，服药10余剂，效不显；近三日，阴吹正喧，耻于出门，脉沉弦尺弱，舌苔白根腻。湿瘀互阻下焦，冲任带三脉失固，法宜通补相须。乌贼骨9e。生茜草根99、炙龟版159(杵、先煎)、淡苁蓉9g、杜仲99、续断99、当归69、小茴香3g(杵)、川楝肉9g、炒山栀9s(杵)、黄柏59、制乳香59、怀牛膝9s、车前子9(布包)。7剂，服药一周阴吹即止，腰尻酸楚若失，尿次减，惟溲时少腹仍有胀痛坠感，尿时清时浊，继守前方依症增损，调理月余淋症瘳，年余后随访一直未发作。按：淋证宿恙初予益肾利湿，分清去浊之治，理应向愈，服药旬余非但未已，又添阴吹新疾，久病有入奇经之虑。淋证、阴吹虽为两窍之病，但理亦相等，皆是湿瘀互结，奇经失固、气机不利所致。方以乌贼骨、生茜草根通补平调；龟版、苁蓉滋阴和阳，入冲任静摄逆乱之气；当归辛润通调，佑以杜仲、续断，宣补带脉；小茴香，川楝肉、炒山栀、黄柏芳香、苦辛，通络脉、理气血、祛湿浊；乳香、牛膝化瘀通淋，此法乃天士以虎杖散治淋浊的变法，辅以车前子以增强通淋之力。药用十四味，但杂而不乱，虚实同治，脏腑奇经兼顾，配伍得法，故数剂而能见效，调治月余使痼疾尽痊。(1992、9、2l收稿)南京中医学院学报1993年第9，卷第l期制首乌128，5剂。1992年7月随访：十余年来从未见有类似现象复发．按：中医无。周期性发热。这一病名．本病例的特点是“发热定时，热退后一派虚象。．病机为邪入少阳。患者为锅炉工，平素汗出过多，以致正气不足，一旦受寒，无力祛邪，且退热药致汗更伤其正，以致病邪留恋不去．少阳为枢，每隔半月，正气来复，邪正交争而出现发热，但终因正不胜邪而回伏少阳，以致周而复始，缠绵不休．辨证的关键是。正不胜邪，邪伏少阳．。故采用扶正祛邪，和解少阳为法，选仲景小柴胡汤，重用人参、复加首乌者，取何人饮之意也．由于药证相符，故疗效满意，终使二年痼疾得以根治。2间隙性发热吴某，女，26岁，工人．1984年10月5日初诊，间隙性发热三月，体温可达40'C以上，屡经各种检查，发热原因不明，各地诊断亦不一致，有云肺炎，有云上感，莫衷一是，用抗感染，补液等治疗后发热可迅速消退，但1—2日后即又发热。刻诊舌苔薄黄，脉弦小数，寒热每在下午一时发作，先寒后热，汗出而解，口苦且干，精神萎顿。此少阳病也，宗仲景和解法，小柴胡汤主之。‘炙柴胡158，炒黄芩158、制半夏158、潞党参(炒)158、炙甘草69、嫩生姜69、津红枣(孽)10枚，3剂。10月8日二诊：药后体温有所下降(T38'C左右)，发热时间亦推迟到傍晚5时左右，舌脉如前。药已中病，效不更法，但病重药轻，当重其制．上方柴胡、黄芩、半夏、党参四味各用308，3剂。10月11日三诊：二日未发热未作。上方续服3剂。1988年7月随访：至今未见类似情况出现。按：本例患者?发热定时、脉弦、口苦咽干，少阳病甚为典型+故投小柴胡汤恰中病机。但初诊因药量不足，故热虽减而未退尽，二诊时加重用量，始获药到病除之效。2阻塞性黄疸伴发热胡某，女，62岁，退休工人。患者素有胆囊炎．胆结石病史，近因右上腹疼痛伴黄疸、发热，于1987年5月20日起在西医外科住院治疗。经治后腹痛缓解．35．而发热，黄疸不退。5月27日请苏州X医院某主任会诊，认为病已确诊，当务之急是控制感染，发热，俟发热一退，即行手术治疗。经用红、氯、氨苄青霉素5天而发热仍不消。于6月1日邀中医会诊。症见目黄肤黄没黄便艰，形寒身热，口苦咽干、右胁胀痛、舌红少苔，脉细弦．此为邪伏少阳、热蕴肝胆，少阳阳明同病，但日久营阴已伤，法当西顾，宗仲景小柴胡汤合苗陈蒿汤参入滋阴之品．炙柴胡305、淡黄芩(炒)308、北沙参308、法半夏10S、炙甘草3s。嫩生姜39、津红枣(擘)10枚、西茵陈15g、焦山栀10S、生大黄(后下)10g、香青蒿128、大生地5s。西枫斛(另煎兑入)58，3剂。按：此病例热蕴肝胆，少阳阳明同病且阴液受损，舌红脉细即是明证，是前投大柴胡汤乏效之原因所在。故改用小柴胡汤，易人参为沙参，加枫斛、生地滋阴清热，再合茵陈蒿汤加青蒿清泄肝胆，况生大黄急下存阴，药证相符，故三剂而身热得退．4体会高热属急症；这一点无庸置疑。中医治热病有其独到之处．所以，根本就不存在中医能否治急症的问题，而是应当如何挖掘、提高，使之进一步发展的问题。临证使用经方，若药证相符，确实效若桴鼓，特别对急、重症更是如此。笔者体会，有两个问题十分重要。一是不宜轻易加减．经方之妙，在于用药精炼，结构严谨，随意加减(甚至用量的出入)往往会失去经方原意，切不可象徐灵胎所批评的：。用大黄一味则承气，用柴胡一味则曰柴胡汤。”二是用量要重。根据马云翔、张贤嫒、柯雪帆诸先生考证，古之一两约等于1《克左右，可见经方用量之重。若方虽正确而用量不足，就达不到预期目的，例二即是明证。关于柴胡是否劫肝阴的问题，此乃张风逵、叶天士的一家之言。考仲景乐书无任何依据，临床所用亦未见此类情况出现，尽可放胆用之。小柴胡汤治疗热病的范围十分广泛，这里仅选三例，以示中医辨证论治的特色。三例发热，各有不同，但都具少阳见症，均用小柴胡汤而获得满意的疗效。可见中医是经得起重复的，问题是在于能否真正地掌握它。(1992、10、21收稿)．36．通腑法分期治疗胆系疾病的体会邵铭方祝元附院内科()·主鼍词胆道疾病／中医药疗法泻下1991年度，本院内科肝胆病区用通魔法分期治疗胆系疾病共72例，其中女性55人，男性17人，年龄最大者87岁，最小者22岁，女性患者年龄在30—56岁者有41人，占大多数，男性患者均在

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